Oszczędzaj czas i pieniądze

Oferta ubezpieczenia

Typ ubezpieczenia*

Dane pojazdu

  • Marka pojazdu*
  • Model, typ*
  • Pojemność [dm3]*
  • Rodzaj pojazdu*
  • Rok produkcj*i
  • Miejsce zarejestrowania (kod pocztowy)*
  • Wartość [zł]

Przebieg ubezpieczenia

  • Liczba lat ubezpieczenia OC

    Liczba szkód w ostatnim roku OC
  • Liczba lat ubezpieczenia AC

    Liczba szkód w ostatnim roku AC
  • Aktualny ubezpieczyciel*

Informacje o ubezpieczonym

  • Imię*
  • Nazwisko*
  • Liczba lat posiadania prawa jazdy*
  • Wiek*
  • Twój e-mail*
  • Telefon*

Uwagi

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, zawartych w powyższym formularzu zgłoszeniowym, przez firmę Jalum Janusz Mokry na potrzeby realizacji zapytania ofertowego (zgodnie z przepisami Ustawy z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych Dz.U. z 2002 r. Nr 101 poz. 926 z późn. zm.). Zostałem poinformowany/Zostałam poinformowana, że przysługuje mi prawo do wglądu do moich danych osobowych, ich zmiany bądź usunięcia.

Klienci
  • Kantor Gold
  • Impulso
  • FHU Stańczyk
  • Cukiernia Aleksander
  • In Time
  • Restauracja Marlin